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解梦
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      中医学认为失眠的原因很多,思虑劳倦,内伤心脾,阴阳不交,心肾不交,阴虚火旺,心气虚以及胃中不 和等因素,影响心神而失眠。失眠的发生总是与心脾肝肾及阴血不足有关,其病理变化总属阳


深度解析:
      失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”,《难经》称为“不寐”,是以不能获得正常睡眠,以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证。兹简述其治疗方药如下:

      1、经方辨证论治
      辨证论治是中医治疗疾病的利器。半夏秫米汤合左金刃治疗脾湿肝郁、露睛少寐1例而明显好转。半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》,可健脾养心,清热安神。林氏等将失眠分为血虚、阴亏、气弱、阳虚、食滞、肝郁六型,分别用酸枣仁汤、黄连阿胶汤、黄芪建中汤、金匮肾气丸、调胃承气汤、柴胡加龙骨牡蛎汤获得满意的效果。李氏等将失眠分为实证和虚证,实证见肝郁化火用龙胆泻肝汤加味;痰热内扰,用温胆汤加味;虚证若阴虚火旺用黄连阿胶汤合朱砂安神丸加减;心脾两虚者用归脾汤;若心胆气虚者,用安神定志丸;若心肾不交、虚阳上扰者用交泰丸。而许氏等对顽固性不寐从瘀论治,遵从王清任“不寐一证乃气血凝滞”之说用血府逐瘀汤。

      2、自拟基本方加减
      王氏用滋阴养血法治疗手术后失眠35例取得较好疗效,基本方:酸枣仁、当归、白芍、川芎、生地黄、熟地、木瓜、甘草、麦冬。腑气不通者加苦杏仁、厚朴、大黄,有刺痛者加桃仁、红花、丹参、赤芍,纳差者加谷芽、麦芽、炒莱菔子、炒山楂、神曲,汗多者加党参、黄芪、龙骨、牡蛎、山茱萸。庞氏等治疗胃脘痛中不寐证60例有效率93%,基本方:川芎10g、炙甘草10g、茯神30g、枣仁24g、远志30g、石菖蒲10g、党参30g、白术15g、大枣5枚、白屈菜15g、砂仁6g、珍珠母30g。脾虚肝郁者加黄芪30g、香附12g、香橼15g、川朴花15g;肝胃不和者加柴胡15、白芍20g、竹茹10g;脾胃虚寒者加桂枝15g、党参30g、良姜6g,反佐黄连6g;脾肾两虚者加肉桂10g、黄连6g、小茴香15g;胃阴不足者加生地20g、瓜蒌仁20g、莱菔子15g;血瘀胃络加参三七6g(分2次冲服)、海蛸10g;寒热兼杂者加半夏10g、炮姜10g、黄连10g;脾胃湿热者加黄芩10g、佩兰10g、苡仁30g;心胆不宁者加黄连10g、虎杖15g、焦栀子12g;痰多者加枳壳15g、橘红10g、桑白皮10g。钱氏用黄连仙灵安神汤治疗90例失眠症总有效率93.33%,基本方:黄连10g、法半夏15g、陈皮10g、茯苓15g、胆南星10g、阿胶10g(烊化)、钩藤10g(后下)、远志10g、仙灵脾15g、夜交藤30g。乔氏等以百合安神汤为主,结合分型,辨证用药治疗失眠证126例,有效率88.9%,其方药组成:生百合30~50g,炒枣仁30g,当归10g,夜交藤30g。分型施治:肝郁化火合丹栀逍遥丸或胆泻肝汤;思考过度加茯神、圆肉、白术、木香、石斛、陈皮、柏子仁等;卒受惊恐加辽味、远志、山萸肉、琥珀、生龙牡等;饮食停滞加砂仁、麦芽、山楂、内金、大白等;痰热内蒙者合温胆汤、酌加胆南星、莒蒲、郁金、栀子、淡豆豉等;心肾失调者并六味地黄丸、交泰丸为基本方,偏阴虚火旺者合黄连阿胶汤或天王补心丹,偏肾阳虚者合右归丸或金匮肾气丸,遗精明显者酌加知母、黄柏、五倍子、煅龙牡等;心脾失调者合归脾汤;心肝失调者肝血虚合四物汤、肝阴虚合一贯煎,阴阳上亢合羚羊钩藤汤或镇肝熄风汤,月经失调加香附、益母草。

      3、单味药治疗
      王氏等发现花生叶“昼开夜合”现象与自然界阴阳消长规律、人体睡眠与醒寤有同步一致的现象,通过研究和观察,落花生叶治疗失眠症疗效较好。李氏等对生、炒酸枣仁催眠作用的实验研究表明,生、炒酸枣仁水煎剂均有催眠作用,生枣仁催眠作用比炒枣仁起效快。王氏独用蝉蜕3克,加水250克,武火煮沸后再文火缓煎15分钟,取汁饮用,屡试屡效,并认为蝉蜕治疗失眠有奇效。王氏等用灵芝菌液治疗失眠症60例,取得了交满意的疗效。

      失眠是临床上常见的睡眠障碍,需要我们在总结前人的经验基础上,多法并举,综合治疗才能获得满意的效果。


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