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国际睡眠紊乱分类

       睡眠紊乱分类

   睡眠紊乱具有非常重要的临床意义,其中 38% 的睡眠紊乱与睡眠呼吸紊乱有关。 1979 年美国睡眠协会对睡眠紊乱进行了系统分类,并分别于 1997 年和 2001 年进行了修订。以下介绍的是 2001 年修订的睡眠紊乱分类。

  根据 2001 年国际睡眠紊乱分类( International Classification of Sleep Disorders, ICSD , 2001 ),睡眠紊乱分为以下四大类:

      1 、DYSSOMNIAS (导致白天嗜睡、入睡或维持睡眠困难的睡眠紊乱)
      2 、PARASOMNIAS (与觉醒、睡眠期转换相关的睡眠紊乱)
      3 、与其他疾病相关的睡眠紊乱
      4 、建议性睡眠紊乱(是否应该列为独立的睡眠紊乱尚存在争议)

      第一 DYSSOMNIAS
  DYSSOMNIAS 即导致白天嗜睡、入睡或维持睡眠困难的睡眠紊乱,DYSSOMNIAS包括:
  1 、内源性睡眠紊乱;
  2 、外源性睡眠紊乱;
  3 、与生物节律相关的睡眠紊乱。

      一、内源性睡眠紊乱
 
      指起源于机体内部或因机体内某些原因而导致的睡眠紊乱。
     (一)心理生理性失眠
      患者的心理紧张性或其他因素导致的失眠,而且失眠具有生理基础

     (二)睡眠状态感觉异常,患者主诉失眠,但客观检查正常

     (三)特发性失眠
      因为神经性睡眠觉醒控制障碍而导致的终生无法获得充足睡眠

     (四)发作性睡病
      患者有白天过度嗜睡、猝倒、 REM 期睡眠瘫痪、睡眠前幻觉等症状,发病原因不清

     (五)复发性嗜睡症
      以反复发作性嗜睡为特点,每次发作数日或数周

     (六)特发性嗜睡症
      目前认为因中枢神经系统原因所致,患者有白天嗜睡, NREM 期延长( 1-2 小时)。嗜睡症状可为持续性或复发性。

     (七)创伤后嗜睡症
      因创伤后影响中枢神经系统而导致的嗜睡症

     (八)阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
      以阻塞性呼吸暂停为主的综合症

     (九)中枢性睡眠呼吸暂停综合症
      以阻塞性呼吸暂停为主的综合症

     (十)中枢肺泡性低通气综合症
      特点是因患者通气功能障碍而导致睡眠状态低氧血症,患者肺功能正常。估计与延髓中枢损伤相关。

     (十一)周期性肢体运动综合症
      以睡眠状态反复周期性、固定模式的肢体运动为特点。不宁腿综合症患者通常有睡眠状态下周期性腿动。

     (十二)不宁腿综合症
      其特点是:患者腿部有明显不适的感觉,这种感觉通常发生在入睡前,而在这种情况下患者难以抑制去活动腿部。

     (十三)其它内源性睡眠紊乱

      二、外源性睡眠紊乱
      指起源于机体外部或因机体外某些原因而导致的睡眠紊乱。
 
      1 、睡眠卫生不良
      由于清醒状态下活动与维持良好睡眠及白天的警觉性不协调,从而导致的睡眠紊乱

      2 、环境睡眠紊乱
      因环境干扰因素而导致的以失眠或过度嗜睡为主要症状的睡眠紊乱

      3 、高原性失眠
      属于急性失眠,发生于自低海拔到高原状态后,患者通常伴有头痛、纳差及疲劳

      4 、调节性睡眠紊乱
      与精神压力密切相关。因精神紧张、矛盾、环境变化等因素导致情绪性觉醒。
 
      5 、睡眠不足综合症
      长期持续睡眠不足,使患者不能维持正常清醒警觉状态。

      6 、限定条件性睡眠紊乱
      属于一种儿童睡眠紊乱。因未能充分限定儿童的入睡时间,导致其不能在正常时间入睡。

      7 、入睡相关联性睡眠紊乱
      因缺乏某一特定物品或特定环境而导致的入睡困难
 
      8 、食物过敏性失眠
      因食物过敏反应所导致的入睡或维持睡眠困难

      9 、夜间饮食综合症
      夜间反复醒来,而且不进饮食不能入睡

      10 、安眠药依赖性睡眠紊乱
      与安眠药耐受性增加或停药相关的失眠或白天过度嗜睡

      11 、兴奋剂依赖性睡眠紊乱
      其特点是:应用中枢兴奋剂可缓解嗜睡或睡眠不良的状况,但停药后导致清醒状态的改变。

      12 、酒精依赖性睡眠紊乱
      特点是长期依赖酒精的催眠效应

      13 、毒素诱发睡眠紊乱
      因重金属或其它毒素导致的失眠或过度嗜睡

      14 、其它外源性睡眠紊乱

       三、生理节律性睡眠紊乱

      1 、时区转换综合症
      因快速旅行跨越多个时区而导致的不同程度的入睡或睡眠维持困难、白天嗜睡、白天精力下降及部分躯体症状。

      2 、昼夜轮班睡眠紊乱
      因昼夜轮班导致的以失眠或过度嗜睡为主要症状的睡眠紊乱。

      3 、不规则睡眠觉醒形式
      以不规则的变化性的睡眠和觉醒行为为特征。

      4 、睡眠时相延迟综合症
      入睡及结束睡眠时间均延迟,但维持24小时节律。

      5 、睡眠时相提前综合症
      入睡及结束睡眠时间均延迟,但维持24小时节律。

      6 、非24小时睡眠觉醒转换综合症
      通常是入睡和结束睡眠的时间每天顺序推迟1-2小时,所以生物节律超过24小时。

      第二 PARASOMNIAS

      PARASOMNIAS 即与觉醒、睡眠期转换相关的睡眠紊乱。 PARASOMNIAS 包括:
      1、睡眠觉醒紊乱;
      2、睡眠觉醒转换紊乱;
      3、REM 期相关的睡眠紊乱;
      4、其它 PARASOMNIAS 。
 
      一、 觉醒紊乱
      1 、意识模糊觉醒
      觉醒后意识模糊,通常觉醒出现在前半夜的深睡眠期。
 
      2 、睡行(俗称夜游)
      出现于慢波睡眠,由一系列复杂的动作构成,从而导致睡眠状态行走。
 
      3 、睡惊
      自慢波睡眠突然觉醒,伴随尖叫或哭闹、及极度恐惧的行为表现。

      二、睡眠觉醒转换紊乱
      1 、节律性动作紊乱 
      由一系列固定模式的重复性的大肌肉(通常是头颈部)运动组成,这种动作紊乱通常出现于入睡前,并维持到浅睡眠期。
 
      2 、入睡时肢体突然抽动
      入睡时突然出现的腿部(有时累计上肢和头部)抽动

      3 、睡语(俗称梦话)
      睡眠状态下讲话或发出某些语言性声音,但不伴有主观意识。

      4 、夜间腿部痉挛
      夜间睡眠状态出现的肌肉紧张疼痛,通常出现于腓肠肌,有时出现于脚部。

      三、与 REM 相关的深眠疾病
      1 、梦魇(噩梦、恶梦)
      令人恐怖的梦境,通常自 REM 期唤醒睡眠者。

      2 、睡眠瘫痪
      入睡或唤醒时,一段时间内不能自主活动。

      3 、与睡眠相关的勃起障碍
      指睡眠时不能使阴茎勃起并维持性交所需要的硬度和尺度。

      4 、与睡眠相关的疼痛勃起
      指睡眠时、尤其是REM睡眠期阴茎勃起时疼痛。

      5 、REM 睡眠相关的窦性停搏
      在REM期出现以窦性停搏为特点的心律失常,而患者在其它情况下表现正常。
 
      6 、 REM睡眠行为异常
      患者REM期间断性出现肌肉张力恢复,并出现与梦境相关的肢体活动。
 
      四、其它
      1 、磨牙症
      睡眠时以固定的模式磨牙或咬牙

      2 、夜间遗尿
      睡眠时反复出现的不自主的排尿

      3 、与睡眠相关的异常吞咽综和症
      因睡眠时唾液吞咽不足而导致误吸为特点

      4 、夜间发作性肌肉张力丧失
      在NREM期出现反复的的肌张力丧失

      5 、夜间猝死
      在健康的年轻人(尤其是东南亚地区)出现夜间猝死
 
      6 、原发性打鼾
      有较响的打鼾,但无明显呼吸暂停及低通气,白天无白天嗜睡等症状

      7 、婴儿睡眠呼吸暂停综和症
      以中枢性或阻塞性呼吸暂停为特点

      8 、先天性中枢性低通气综合症
      以通气不足为特点,睡眠时加重,无原发肺部疾病或呼吸肌功能异常

      9 、婴儿猝死
      婴儿猝死 80% 发生于睡眠状态,尸检不能证实死因

      10 、良性新生儿睡眠肌阵挛
      新生儿安静睡眠时出现四肢或躯干不同步的阵挛

      第三 与精神、神经或其它疾病相关的睡眠紊乱
      一、神经系统相关的睡眠紊乱
      1 、脑退行性疾病
      失眠或嗜睡为其较为常见症状,亦可出现生物节律性紊乱。

      2 、痴呆
      患者表现为片断性睡眠,入睡及睡眠维持困难。患者的睡眠紊乱特点是夜间游走及意识模糊,被称为黄昏综合症。
 
      3 、帕金森氏综合症
      失眠为其最常见的睡眠症状,其他症状包括:起床困难、翻身困难及噩梦等。

      4 、致死家族性失眠
      为一种进行性疾病,发病初期表现为入睡困难,随后在数月之内发展到睡眠完全缺失,然后患者可自安静的清醒状态僵化的梦境状态。

      5 、睡眠相关的癫痫发作
      睡眠是诱发潜在癫痫性脑电活动及癫痫发作的重要因素,某些类型的癫痫发作具有典型的睡眠相关性。
 
      6 、睡眠过程中电位癫痫发作
      以NREM期持续弥散性的峰波和慢波的复合型波为特点,多见于儿童。

      7 、与睡眠相关的头痛
      严重的单侧头痛,常出现于睡眠初始阶段。

      二、与精神系统相关的睡眠紊乱 
      1 、精神分裂症
      失眠或嗜睡为其常见症状

      2 、情绪紊乱
      包括双极紊乱、循环性精神障碍等。失眠或嗜睡为其常见症状

      3 、焦虑障碍
      患者通常有失眠,表现为入睡或睡眠维持困难

      4 、恐惧障碍
      为一种精神系统疾病,表现为间断性的极度恐惧并合并有肢体症状。患者常有夜间突然觉醒
 
      5 、酗酒
      失眠或嗜睡为其常见症状

      三、其它疾病相关的睡眠紊乱
      1 、冈比亚锥虫病(原虫所致急性淋巴结病,患者有白天嗜睡和慢性脑脑膜炎)
            发病初期表现为急性发热、淋巴结肿大,随后出现白天嗜睡

      2 、夜间心肌缺血
            常出现于凌晨 REM 期

      3 、慢性阻塞性肺病( COPD )
            COPD 可影响患者睡眠质量,另外,睡眠状态下患者病情有加重的趋势

      4 、睡眠相关的哮喘
            指于睡眠状态出现的哮喘发作

      5 、睡眠相关的胃食管返流
            睡眠状态下胃内容物返流至食管

      6 、消化道溃疡
            患者可因疼痛及不适而影响睡眠

      7 、纤维性肌痛
            患者存在弥漫性肌肉骨骼疼痛、慢性疲劳、睡眠不能解乏,其疼痛逐渐加重、疼痛位置逐渐明确,但辅助检查无阳性发现。可影响患者睡眠质量

      第四、建议性睡眠紊乱
      1 、过短睡眠
            指其睡眠时间短于同年龄组正常睡眠时间的 75% ,维持 6 个月以上,无嗜睡症状,但可能有失眠主诉
 
      2 、过长睡眠
            指睡眠时间长于 10 小时以上,女性多见,自儿童期发病,睡眠潜伏期及睡眠结构正常,无其它睡眠紊乱能解释其过长时间睡眠

      3 、亚清醒状态综合症
            主诉不能维持白天正常的警觉状态,但多导睡眠检测显示患者无睡眠结构紊乱,亦无严重白天嗜睡

      4 、肌阵挛
            不规则肌肉抽搐持续 10 分钟至 1 小时,主要发生于 NREM 期

      5 、睡眠多汗症
            以睡眠状态下大量出汗为特点

      6 、月经相关的睡眠紊乱
            包括经前失眠、经前嗜睡及绝经期失眠

      7 、孕期相关睡眠紊乱
            一般在初期表现为嗜睡、后期可能出现严重失眠

      8 、睡眠初始恐惧性幻觉 
            表现为睡眠初始可怕的梦境,有时与睡眠中的的梦不易区分

      9 、睡眠相关的神经性呼吸急促
            表现为整个睡眠过程中呼吸频率明显加快

      10 、睡眠相关的喉痉挛 
             患者睡眠过程中突然觉醒,感觉不能呼吸或有喉喘鸣,在数分钟内可恢复正常呼吸

      11 、睡眠窒息感综合症
             睡眠过程中反复出现窒息感
 


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