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老年人中睡眠主诉和抑郁症:前瞻性队列研究

      老年人中睡眠主诉和抑郁症:
      前瞻性队列研究
      R.E. Roberts,S.J. Shema,G.A. Kaplan等
      Am J Psychiatry 2000;157(1):81—88

      睡眠障碍在抑郁症发作中的作用是什么?从临床角度看,在睡眠问题和抑郁症之间明显有很强的相关性,所以睡眠障碍(失眠和/或睡眠过度)是DSM—III、DSM—III—R和DSM-IV中抑郁症的9个诊断标准之一。
     
      许多研究提供了睡眠障碍临床重要性的依据。从流行病学角度来看,也发现在睡眠紊乱和抑郁症之间有关联。这种依据主要来自于横向研究或流行病学研究。

      作者采用从50或50岁以上社区居民追踪调查中获得的α波资料进行前瞻性研究。作者对1994和1995Alameda县(加利福尼亚州)调查中一个小组(n=2.370)的抑郁症和睡眠问题的症状资料进行了研究。作者研究了年龄、性别、教育、婚姻状况、社会隔离、功能障碍、财务紧张和饮酒等因素的作用。采用DSM—Ⅳ中包含的抑郁症诊断标准的12项指标(包括失眠和睡眠过度)来检测抑郁症。

      1994年,失眠的发病率为23.1%,睡眠过度的发病率为6.7%。在女性、老年人、社会隔绝、低教育水平、财务紧张和功能障碍人群中,睡眠是抑郁症的一个重要相关信号。对睡眠问题和抑郁症进行前瞻性检测,在控制了其它变量的效应之后,1994年的睡眠问题预测了1995年的抑郁症发作。然而,抑郁发作的其它症状——兴趣缺失、无价值感、精神运动性激越/迟缓、情绪紊乱、濒死感——对将来发生严重抑郁症的情况是说服力强得多的预测指标。

      因此,现有的证据有3点是相当清楚的。第一,睡眠紊乱显示出与其它确定的严重抑郁症症状共存的稳固模式。第二,睡眠障碍,尤其是慢性睡眠障碍,与后来的抑郁症风险相关。实际上,有几项研究提示,睡眠障碍可事先发生并预示全部抑郁症临床症状。第三,睡眠障碍症状可以构成临床抑郁症形成的预测指标或前驱症状,但睡眠相对于其它抑郁症症状的病因学作用仍知之甚少。
以上资料显示,在预测哪些人具有可能将来出现抑郁症发作的风险方面,睡眠障碍可能没有其它诊断标准重要。在这种情况下,从预防角度看,更有用的是了解影响睡眠紊乱等前驱症状的危险因素,而不是临床症状本身。

      关于抑郁各种相关症状对临床抑郁症风险的相关影响,仍需进行更多的流行病学研究。 
 

 


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