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睡眠障碍评估及分类最新进展

      睡眠不足已成为现代文明病,当代人夜间睡眠时间比上世纪平均要少一个半小时。睡眠不足使免疫力和抵抗力降低,诱发高血压、溃疡病等疾病,严重时加重原发疾病,最终引发更严重的健康问题。

      据统计30%-35%美国成人患有失眠症,全美50%的严重车祸均因睡眠不足造成。据测算,我国近3亿人受到失眠困扰。失眠者中大多为从事IT、管理和新闻等脑力劳动的白领人士。这些白领由于个人不良的生活习惯、压力过大、长期心理压抑等原因,常年受着入睡困难、易醒、多梦、早醒、醒后不易入睡等失眠问题的困扰。

      临床上失眠指患者对睡眠时间和/或质量不满足并且影响白天社会功能的一种主观体验,包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难等。常表现为醒后疲乏、日间警觉性降低、精力、认知功能以及行为情绪等方面的功能障碍,从而降低生活质量。

      今年邀请了美国阿尔伯特·爱因斯坦医学院Montefiore医学中心、睡眠-觉醒障碍中心主任Michael Thorpy教授,他带来了即将在美国公布的最新版本“睡眠障碍分类”,同时他还与中国睡眠专家进行了面对面的沟通与座谈,广泛交流了失眠治疗的临床经验与最新国际失眠治疗动态

    睡眠障碍评估及分类最新进展
  美国阿尔伯特·爱因斯坦医学院Montefiore医学中心、睡眠-觉醒障碍中心主任Michael Thorpy教授首先介绍了睡眠障碍的最新进展,他指出睡眠障碍不仅会引起夜间睡眠困难,而且会导致白天的疲乏无力和困倦,或是在夜间会发生异常事件。睡眠障碍对警觉性、注意力产生不利影响,从而可能导致损伤和医学不良后果。有警觉性损害的人不一定有过度睡眠,但有过度睡眠的人都会有警觉性损害。警觉性损害的临床表现为多样性,包括疲乏、精力不足、懒惰、淡漠、瞌睡、记忆减退、注意力集中困难、注意力下降、烦躁不安、工作、学习表现差、自主性行为、频繁的意外、精神不振、发作性思睡等。

      评估方法包括:(1)临床会谈,直接观察;(2)个体的主观感受:爱泼沃斯睡量表(Epworth)、视觉类比量表 (VAS)、日记、疲劳严重度量表 (FSS);(3)客观的评估(生理/行为):多次睡眠潜伏期试验(MSLT);清醒状态维持试验(MWT);活动记录检查(Actigraphy);(4)临床表现:精神运动警戒性试验 (PVT)、数字符号替代试验 (DSS)、Walter-Reed 加减法测验(WRAST)。

      分类:概括而言睡眠障碍分五大类:1) 内科疾病;2) 中枢神经系统疾病;3) 精神障碍;4) 药物;5) 原发性睡眠障碍,如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病、失眠、睡眠不足、倒班工作等。目前常用的分类包括:世界卫生组织——国际疾病分类 (ICD-10);美国精神病学会——疾病诊断与统计手册第4版 (DSM-IV);美国睡眠医学研究院——国际睡眠障碍分类 (ICSD-2)。下面对这些分类法进行简单介绍。

  一 国际疾病分类(ICD-10)
      F51 非器质性睡眠障碍
      F51.0 非器质性失眠
      F51.1 非器质性过度睡眠
      F51.2 非器质性睡眠-觉醒障碍
      F51.3 睡行症 (梦游症)
      F51.4 夜惊
      F51.5 梦魇
      F51.8 其他非器质性睡眠障碍
      F51.9 非器质性睡眠障碍,待分类
      G47 睡眠障碍
      G47.0 入睡和维持睡眠障碍(失眠)
      G47.1 过度睡眠障碍 (嗜睡)
      G47.2 睡眠-觉醒周期障碍
      G47.3 睡眠-呼吸暂停
      G47.4 发作性睡病和猝倒症
      G47.8 其他睡眠障碍
      G47.9 睡眠障碍,待分类

      二 疾病诊断与统计手册第4版(DSM-IV)
      原发性睡眠障碍
      睡眠失调
      原发性失眠
      原发性睡眠过度
      发作性睡病
      睡眠相关呼吸障碍
      昼夜睡眠节律障碍
      睡眠失调 ,待分类
      异态睡眠(睡眠倒错)
      梦魇障碍
      夜惊障碍
      睡行障碍
      异态睡眠,待分类
      与其他精神障碍相关睡眠障碍
      因轴3疾病(躯体疾病)而导致的睡眠障碍
      物质依赖所致睡眠障碍

      三 国际睡眠障碍分类 (ICSD-2)
      1. 失眠
      2. 与睡眠相关的呼吸障碍
      3. 非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠
      4. 昼夜睡眠节律障碍
      5. 异态睡眠
      6. 与运动相关的睡眠障碍
      7. 单独症候群, 正常变异和尚未定义的项目
      8. 其他睡眠障碍 


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