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悬雍垂咽软腭成形术的方法、疗效和注意事项

      睡眠呼吸暂停是由于睡眠时咽喉气道的阻塞引起,如果能够通过手术彻底切除堵塞上气道的部分软组织以保持上呼吸道通畅,应当是最理想的办法了。许多医学工作者都作了不少的探索。

      早在1952年,就有人用悬雍垂咽软腭成形术治疗睡眠打鼾,1981年,一位日本人最先提出应用该手术治疗阻塞型睡眠呼吸暂停。其主要方法是通过手术将悬雍垂、软腭及咽侧壁多余的软组织(包括扁桃体等)切除,以扩大咽气道。具体的手术方式多种多样,有的只切除粗长的悬雍垂,有的要同时切除大部分的软腭,甚至咽侧壁多余的软组织皱褶。80年代初期,该手术在美国很快成为治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的常规方法,但由于其疗效有限,又不能降低患者的远期死亡率,在80年代末期,应用逐渐减少,逐渐被其他更有效的治疗手段所替代。

      在我国,由于开展睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗较晚,加之新的治疗手段推广不够,目前,一些医院仍将悬雍垂咽软腭成形术列为治疗睡眠呼吸暂停综合征的首选、甚至唯一手段,应尽快让医务人员及患者全面了解睡眠呼吸暂停综合征的有关知识,改变这一现状,跟上国际治疗水平,避免走一些弯路。

      要确定悬雍垂咽软腭成形术对睡眠呼吸暂停综合征的治疗效果如何,首先要明确判定疗效的标准。对于一个单纯打鼾者,手术治疗的目的是为了减轻鼾声,90%的患者在术后的鼾声都会大大减弱。事实上,对患者危害最大的是睡眠呼吸暂停,治疗的目的就是要去除它,从而改善夜间低氧血症及睡眠紊乱,降低死亡率,延长寿命。从这个意义上来讲,悬雍垂咽软腭成形术还远远不能尽如人意,只有极少数睡眠呼吸暂停综合征患者能够经过悬雍垂咽软腭成形术而一劳永逸,他们还不到所有手术患者的1/5。

      现在,国际上判断悬雍垂咽软腭成形术疗效的较为通用的标准是,将术后患者的睡眠呼吸暂停指数下降50%作为治疗有效,大约1/2的患者可达到这一水平。也就是说,一个睡眠呼吸暂停指数为每小时60次的睡眠呼吸暂停综合征患者,如果术后呼吸暂停次数变为每小时28次,我们就认为手术有效。所以如果你是一个睡眠呼吸暂停综合征患者,在向医生咨询手术的可能疗效时,他可能会告诉你手术成功的几率是50%,所谓的成功并不是指手术会彻底消除你的睡眠呼吸暂停,而是指把你的呼吸暂停次数降低到原来的一半以下。

      在决定是否采用手术治疗之前,应该注意:
      1、由于悬雍垂咽软腭成形术的术式多样,而悬雍垂咽软腭成形术的疗效与手术方式特别是咽部软组织切除的多少有直接关系,在国内,目前还没有统一规范的手术标准,应选择有经验的耳鼻喉科医生来进行手术。

      2、不依靠多导生理记录仪睡眠呼吸监测的结果,单纯凭主观评价,不能说明手术是否有效。例如,虽然悬雍垂咽软腭成形术后,90%的睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声会大大减低,可其中的绝大多数患者在睡眠时仍会发生的频繁的呼吸暂停,缺氧及睡眠紊乱依旧严重威胁患者的健康。所以,患者的家属要了解手术是否有效,不仅要听鼾声的高低,更重要的还要看患者睡眠时是否还有呼吸暂停出现。有些患者在术后还会自述白天嗜睡有所减轻,但国外的研究发现,他们之中只有少数人的睡眠呼吸暂停次数明显减少,这就是说,患者的自我感觉也未必准确。

      3、悬雍垂咽软腭成形术后,绝大多数的睡眠呼吸暂停综合征患者仍需进一步治疗。因为悬雍垂咽软腭成形术对约50%的睡眠呼吸暂停综合征患者效果不理想。悬雍垂咽软腭成形术有效的睡眠呼吸暂停综合征患者中,仍有一大部分需要其他手段的治疗。虽然这部分患者的呼吸暂停指数降到原来的一半以下,但睡眠呼吸暂停指数仍较高,在每小时5次以上,有的甚至超过每小时20次,夜间低氧血症仍较严重,睡眠紊乱及白天嗜睡依然存在。

      4、悬雍垂咽软腭成形术后,不少睡眠呼吸暂停综合征患者会出现更多的睡眠低通气或中枢型睡眠呼吸暂停。

      5、长期随诊发现,随着时间的延长,部分悬雍垂咽软腭成形术有效的睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠呼吸暂停仍会逐渐加重,手术的远期效果远低于50%。我们的经验是,睡眠呼吸暂停综合征患者在悬雍垂咽软腭成形术后半月内,由于刀口局部有水肿、充血,治疗效果可能不会太明显;等伤口彻底愈合后,可能出现鼾音减低,白天嗜睡有所好转;3个月至半年后,许多睡眠呼吸暂停综合征患者的家属就会发现,患者的睡眠呼吸暂停次数逐渐恢复到术前的水平,甚至较以前更重,患者的自觉症状也会加重,此时是许多患者在手术后再次就诊的时候。

      6、悬雍垂咽软腭成形术不会改善睡眠呼吸暂停综合征患者的远期预后,不会降低其死亡率,不会延长患者的寿命。也就是说,悬雍垂咽软腭成形术后,睡眠呼吸暂停综合征患者的死亡率并不比自然死亡率有明显下降。9年后的死亡率为40%。


 


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