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睡眠呼吸暂停综合征的药物治疗

      经鼻持续气道正压通气及手术是目前治疗睡眠呼吸暂停综合征的最主要的两种办法,可惜手术疗效有限,而且如何才能让患者长期坚持应用持续气道正压通气也是一个问题。所以人们一直在想,如果能够有药物来替代这两种办法,不是更好吗?遗憾的是,时至今日,还没有这样的药物问世,不过也确有一些药物对某些特定的睡眠呼吸暂停综合征患者具有一定疗效。

      药物主要是通过改变睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠时相、改善患者的呼吸控制功能来减轻睡眠呼吸暂停的病情的。

      1)有些患者的睡眠呼吸暂停主要发生在REM睡眠期,我们可以通过缩短REM睡眠期来减少睡眠呼吸暂停的次数。
      2)呼吸控制功能低下可以引起睡眠呼吸暂停甚至白天的通气降低,可以通过刺激呼吸中枢达到治疗目的。
      3)女性在更年期以后,睡眠呼吸暂停的发生率上升、病情加重,这时,给患者补充孕激素有助于减轻呼吸暂停。
      4)能够使患者减肥的药物,有利于改善睡眠呼吸暂停综合征的病情。

      下面介绍几种对睡眠呼吸暂停有治疗作用的药物:
     (1)对于与内分泌疾病有关的睡眠呼吸暂停:甲状腺功能减退引起的睡眠呼吸暂停须服用甲状腺激素,有的人发现口服孕激素对改善甲状腺功能减退者夜间睡眠时的呼吸功能也有好处。
    与肢端肥大症有关的睡眠呼吸暂停,如不能通过手术治疗肢端肥大症,经过应用生长激素的抑制剂,有可能减轻睡眠呼吸暂停。

     (2)呼吸控制功能异常引起的睡眠呼吸暂停:
      1)乙酰唑胺:它主要通过抑制肾脏排出氢离子,从而使血液的酸度增加,脑血管扩张,刺激呼吸中枢活动,增强呼吸驱动功能而减少睡眠呼吸暂停。对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的效果不好,对中枢型睡眠呼吸暂停似更有效。它的主要副作用是可以引起感觉异常及电解质失衡。
      2)安宫黄体酮:它可以刺激人的呼吸中枢,每天服用60毫克,正常人在48小时之内即可出现过度通气、呼吸性碱中毒,特别是在运动时,这种作用表现得更明显。对白天通气不足的睡眠呼吸暂停综合征患者有效。副作用有性欲减退、水肿、血栓形成、高血压。
      3)茶碱类药物:静脉应用,对中枢型睡眠呼吸暂停综合征患者有效,但患者的睡眠质量更差;对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者无效。

     (3)大脑皮层兴奋剂及阿片类受体阻断剂:有人发现阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者的脑脊液中,阿片类物质增加,因而推测应用阿片制剂的拮抗药物,可能对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征有好处。纳洛酮被应用于少数病例中,但效果难以肯定。
动物实验发现,烟碱可刺激上气道的肌肉而引起上气道阻力降低。人在睡觉前咀嚼含烟碱的口香糖可以使人睡后2小时内呼吸暂停的发生率下降,但这种作用持续的时间较短。

     (4)开博通:是常用的降压药物,有一组报告发现,对有高血压的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者,开博通不仅可以降低血压,还可以使睡眠呼吸暂停的次数降低。

     (5)作用于精神系统的药物:普洛替林是一种非成瘾的抗抑郁症的药物,可以减轻部分睡眠呼吸暂停综合征患者的病情,表现为缺氧改善、白天嗜睡减轻。但短时间内应用效果不明显。该药的主要副作用为口干、尿潴留、心律失常、性欲减退。

      病人及医生都希望能应用药物来治疗睡眠呼吸暂停综合征,以期药到病除。遗憾的是,到目前为止,还没有一种药物对睡眠呼吸暂停综合征患者肯定有效,文献报道中的病例,无严格的对照,缺少多中心、大量病例研究的结果。所以目前药物治疗不是睡眠呼吸暂停综合征的主要治疗手段。但根据病人的具体情况,选用一些副作用小的药物,可以作为辅助治疗睡眠呼吸暂停综合征的手段之一。

 


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