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解梦
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初用CPAP呼吸机时可能遇到的问题及解决办法

      十几年前,睡眠呼吸暂停综合征患者要想延长寿命,彻底从痛苦中解脱出来,只能选择创伤较大的气管切开手术。无创性经鼻正压通气技术的发展给这些病人带来了新的希望,但CPAP呼吸机在应用过程中还存在这样或那样的问题。下面我们谈谈初用CPAP呼吸机时可能遇到的问题及其处理办法。

      (1)树立信心:在临床工作中,病人提到的最多的问题就是问“医生,难道我终身都需要应用呼吸机吗?有没有别的办法?”。确实,长期应用CPAP呼吸机是不太方便,作为医生,在最早开展CPAP呼吸机冶疗的时候,对此也心存疑虑,对其疗效、病人的耐受性、是否会影响病人的休息等许多方面都没有太大的把握,但经过几年的实践发现,这些疑虑都是不必要的。

      首先,虽然到目前为止,CPAP呼吸机还是治疗睡眠呼吸暂停综合征最有效的无创伤手段,但随着科学技术的发展,CPAP呼吸机逐渐小型化,面罩更加舒适,新的机型如BiPAP已经进入市场。也许在不久的将来会探索出新的更好的治疗方法,所以CPAP呼吸机很可能就是这一新的治疗方法出现之前的一种过渡性手段。大家也许很难想像,在20年前,还没有CPAP呼吸机被用来治疗睡眠呼吸暂停综合征,1984年,即使在美国,鼻罩也必须依个人的脸型定做,粘在面部,而今天,这些都己有了难以想像的改观。10年前还没有舒适的BiPAP呼吸机,SmartPAP呼吸机也是近几年才出现的。所以我们有理由相信,在睡眠呼吸暂停综合征治疗方面,将来定会有替代CPAP呼吸机的更好的办法。

      其次,CPAP呼吸机只是在夜间睡眠时应用,并不影响患者白天的工作与生活,相反由于消除了睡眠时频繁发生的呼吸暂停,改善了睡眠结构,患者能够更加精力充沛地投人工作。这就像近视患者戴眼镜一样,虽然带来不便,但由于它能显著改善患者视力,所以大家就自愿接受它了。总之,由于睡眠呼吸暂停综合征是一种严重危害病人健康,甚至有生命危险的严重疾患,尽管使用CPAP呼吸机有一些不便,但权衡利弊,睡眠呼吸暂停综合征患者尽早应用CPAP呼吸机,仍是一种明智的选择。

      (2)第一夜治疗效果不理想并不意味着治疗失败:任何一个新的CPAP呼吸机使用者都要经过一阶段的学习、适应,才能熟练自如地使用它。如何既不漏气又松紧适度地佩带面罩,如何保证鼻罩不漏气,如何清洗,如何使用延时功能等等都需经过揣摩才能掌握,我们常常对病人讲,CPAP呼吸机的使用无大学问,但有小窍门,任何一个细小的环节注意不到,都会造成治疗失败。

      由于睡眠呼吸暂停综合征患者的记忆力下降,理解能力减退,即使在有经验的医生的严格指导下,一般病人也需经过3个晚上甚至更长时间的试用及摸索才能较深地体会到CPAP呼吸机治疗的好处。一般来讲,病情重者、年轻患者的耐受性及掌握能力要好于年老者及病情轻者。在整个试用过程中,需要病人及家属的耐心及与医生密切配合。缩短适应CPAP呼吸机时间的关键在于多向医生咨询,使用过程中出现的任何问题,都要及时向医生汇报,以得到及时的解决。此外,多与已经熟练使用CPAP呼吸机的病人交谈,不仅可以树立战胜疾病的信心,而且可以获得许多有益的经验。

      (3)在CPAP呼吸机治疗的初期会出现睡眠反跳:重症睡眠呼吸暂停综合征患者在CPAP呼吸机治疗的初期,会出现REM睡眠及Ⅳ期深睡眠异常增多,即所谓“睡眠反跳”。REM睡眠可不间断地持续l-2小时,远较正常睡眠周期中的REM睡眠持续时间为长,这种现象就像是为了偿还多年来欠下的“睡债”一样。

     “睡眠反跳”具有重要的生理及病理意义。因为在REM睡眠期,病人对多种刺激的反应能力下降,很难觉醒,如果CPAP呼吸机的压力不够,病人还会出现呼吸道的阻塞甚至呼吸暂停,引起程度重、持续时间长的严重缺氧,所以在治疗的初期应进行严密地视察随访,设定足够克服REM睡眠期呼吸道阻塞的CPAP呼吸机压力,对保证患者的生命安全十分重要,睡眠反跳持续的时间一般为1周左右。

      (4)鼻罩漏气的处理:鼻罩漏气是使用CPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征时经常遇到的问题。患者本人最直观的感觉是鼻罩与皮肤的接触部位因冷风刺激而不适。漏气还会使鼻罩内的压力达不到预定压力而影响治疗效果。当病人自我感觉鼻罩周围的皮肤发凉时,证明有漏气。使用的鼻罩大小不合适、头带的松紧度不合适、上下头带用力不均衡时,都会造成漏气。此外,如鼻罩上的测压孔未封闭,也会产生漏气。目前国内面罩由于材料质量稍差,漏气的发生率高,我们一般都用进口鼻罩代替。

      旧的面罩也可引起漏气。鼻罩可因吸收皮肤的油脂或不断清洗、养护不好而发生老化,弹性减退,一个硅胶鼻罩的使用寿命一般为12-18个月,应及时更换。

      (5)皮肤过敏及鼻梁溃疡:少数睡眠呼吸暂停综合征患者在使用鼻罩时会发生皮肤过敏,表现为鼻罩与皮肤接触处红、肿、痒,甚至出现水泡、皮肤破溃。尤其是鼻梁部更易发生。这与鼻罩的过紧压迫也有一定关系。除了正确使用鼻罩、头带松紧适度外,可采取如下方法:
      1)换用气泡型鼻罩。
      2)额部垫海绵垫。
      3)在皮肤及鼻罩放置软垫。
      4)在每次用鼻罩之前应洗脸,清洗鼻罩。

      需要注意的是,在应用CPAP呼吸机的初期,不少睡眠呼吸暂停综合征患者的面部及鼻部会出现局部压痕或皮肤发红,这与鼻罩的压迫、鼻罩内呼出气体的刺激有关,如无其它伴随症状,不必担心,起床后数小时即可自行消退。几天后,随着使用技术的熟练及皮肤的适应,会自然好转。

      (6)眼部刺激或结膜发红:在使用CPAP呼吸机时,少数患者会出现眼部不适、结膜充血,这与鼻罩上方漏气、气体刺激眼睛有关。严重时可发生结膜炎,需调整鼻罩的位置及头带的松紧度。

      (7)口干:睡眠呼吸暂停综合征患者在治疗前大多存在口干的现象,与长期睡眠时张口呼吸有关,应用CPAP呼吸机后,如果使用得当,口干自然消失。但在使用CPAP呼吸机时,少数患者仍有口干与经口漏气有关。引起经口漏气的可能性有以下几种:
      1) CPAP呼吸机压力不够,不能完全克服上气道的阻塞,因而出现经口呼吸,只需适当提高CPAP呼吸机压力即可。
      2) CPAP呼吸机压力过高也可使患者感觉不适而张口呼吸,应适当减小压力。
      3)部分患者习惯于张口呼吸,此时可应用下颌托将下颌托起,当然,适当饮水也可以起到一定作用。

      (8)鼻堵及鼻干:应用CPAP呼吸机时,15%-45%的患者会出现鼻部不适症状,主要的是感觉鼻堵、通气不畅,少数的表现为鼻内干燥。原因如下:
      1)如患者原有鼻息肉、鼻中隔偏曲,会出现鼻部不适,应在手术矫正这些畸形后再应用CPAP呼吸机,有严重鼻窦炎的患者也应先到五官科进行相应的治疗。
      2) CPAP呼吸机产生的冷空气可以刺激鼻粘膜,引起血管扩张而出现粘膜充血水肿,有些过敏性鼻炎患者会急性发病。首先要加强湿化,必要时在湿化瓶内加温水,甚至使用恒温湿化器,在睡前经鼻滴入麻黄素等鼻粘膜收缩剂也有作用。
      3)鼻干的症状有时可表现很突出,加强吸入气的湿化及温化,效果较好。使用下颌托减少经口漏气也十分重要。


 


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