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慢性阻塞性肺疾病与睡眠

      慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases COPD)是慢性气道阻塞性疾病的统称,主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。2004年11月17日是第三个世界慢性阻塞性肺疾病日,为“慢阻肺COPD”,就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿,主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。据世界卫生组织估计,慢阻肺在全球疾病死亡原因当中,次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染,与艾滋病一起并列第四位。

      在我国,COPD是肺心病的主要基础病(占82%) ,COPD患者预后不良,最终常死于呼吸衰竭和肺源性疾病。我国共有2500万COPD患者,每年由于COPD造成的死亡可达100万人,致残人数达500万人。

      关注这类病人的病情至关重要,轻则加剧病情,重则危及生命。

      即使白天病人的病情可以良好地控制,夜间也会有47.6%呈现明显缺氧。

      遭遇的第一项睡眠问题是呼吸量不足,就是夜间通气量过低症。程度较轻者,可能只是在REM睡眠时,血氧下降。程度较严重者,有可能睡眠期间全程严重缺氧,造成睡眠质量不高。因为夜间缺氧与二氧化碳上升,醒来时感觉头痛。
      处理:通常在睡眠期间先给予氧气吸入,若无法改善夜间缺氧,或者因为血液中二氧化碳太高,经常诉说睡解后头痛,则可考虑给予呼吸中枢之刺激剂。

      遭遇的第二项睡眠问题是有睡眠呼吸中止症,称之为合并症候群。通常合并症候群病人患夜间缺氧、肺高压、肺心症、高血压的机会,比一般单纯COPD的个案高出许多。

      遭遇的第三项睡眠问题是合并有哮喘症,也可以说是慢性阻塞性合并有哮喘成分。由于哮喘症病人有一半以上的机会在夜间发作,因此这种病人睡眠期间容易有哮鸣的呼吸声音,也容易夜间咳嗽,影响睡眠质量。

      遭遇的第四项问题是失眠,病人或由于呼吸不全、缺氧,或夜间咳嗽、哮鸣,或支气管扩张剂的使用,往往不易入眠,入眠之后也容易醒。在濒临呼吸衰竭状况时,有时给予过度的镇静安眠药物,病人会因此衰竭。但是不给予镇静安眠药物,病人也会持续失眠,终至疲乏而衰竭。临床医师有时面临左右两难,原则上,虽不禁绝安眠药物的使用,但是使用时以短效药物为宜,使用期间,最好给予血氧计监测,必要时睡眠中使用氧气,以避免夜间血氧饱和度过度下降。

 


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